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bat365官网登录入口友课堂 | 动静脉内瘘患者的居家护理小贴士

2023-10-31


建立和维护有效的血管通路是保证维持性血液透析患者顺利、充分进行透析的首要条件[1]。而动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)作为长期血管通路的首选[2],是血液透析患者的生命线,加强动静脉内瘘维护极有利于提高血液透析治疗的质量[3]。对于广大bat365官网登录入口友而言,血液透析是一场长期攻坚战,面对每周两至三次的血管穿刺,做好内瘘的日常居家护理尤为重要。








自我检查,确保通畅



bat365官网登录入口友可遵循“一听、二摸、三看”原则,每天2次确认内瘘是否正常[4],养成每天自己检查动静脉内瘘是否通畅的好习惯。




01
内瘘的声音:将内瘘侧手臂放置在耳旁,听有无类似“呼呼”的猫喘声,有声音代表内瘘通畅。



02
内瘘吻合处:能感受到震颤,说明整个内瘘通道是畅通,反之则表明不通畅。



03
穿刺部位的针眼:有无出血和感染等情况。如有发红、发热、肿痛、脓性分泌物应立即就医。





保持清洁,防止感染



bat365官网登录入口友内瘘手臂日常需保持清洁,有效的内瘘清洁能减少感染的发生[5]。秋冬天太过干燥,易引起瘙痒,bat365官网登录入口友可在透析治疗的第二天涂抹刺激性较小的润肤品。


  • 每天和每次透析治疗前用洗手液(肥皂)和清水清洗内瘘手臂。

  • 内瘘穿刺点透析治疗后应使用在有效期内的止血贴覆盖,如不慎弄湿应及时消毒穿刺点并更换止血贴,24小时后揭下。

  • 保持皮肤清洁,不能用手抓挠内瘘穿刺点,如穿刺点轻度红肿,可用消毒液消毒,或涂抹百多邦。红、肿、痛明显时,应及时就诊。





保持清洁,防止感染



压迫与不必要的穿刺都可能损害内瘘[6],因此需要注意以下几点内瘘的保护措施。
  • 避免在内瘘手臂测量血压;
  • 避免在内瘘上进行输液与抽血;
  • 避免睡觉时压迫内瘘手臂;
  • 谨防内瘘受伤,这可能导致大量出血与内瘘损坏;
  • 内瘘手臂要避免紧身衣物的压迫与金属饰品(比如有尖锐凸起的金银手镯)。

bat365官网登录入口友在动静脉内瘘的术后适当的内瘘锻炼不仅能够促进内瘘的成熟,还有助于维持内瘘的畅通[7],详见文末内瘘功能锻炼方法。





发生出血怎么办?



立即按压止血,出现血肿在24 h内先用冰袋冷敷,24 h后可热敷,并涂搓类肝素(喜疗妥)消肿,如有硬结,可每天用喜疗妥涂搓按摩15 min,每天2次[8]

另外,bat365官网登录入口友们在锻炼过程中,如出现内瘘渗血或疼痛应立即停止锻炼,如果内瘘震颤和吹风样杂音减弱或者消失时,提示内瘘血管血栓形成,应立即前往医院就诊。


结语,冬季来了,各位bat365官网登录入口友要注意保暖,配合治疗积极应对,延缓疾病进展,树立战胜疾病的信心。






内瘘功能锻炼方法
  • 指尖运动(术后24 h)
    1、将内瘘侧手指放在支撑物上,模拟弹钢琴的动作。
    2、以拇指为中心,其余四指分别对指动作。
    3、将手掌直立,向大拇指的方向进行运动。



  • 腕部运动(术后3天)
    1、手心向下,将前臂置于桌子的边缘,手部悬空,逐渐向上抬起,后回落置于桌子平直。
    2、手心向上,向身体方向缓慢抬起。
    3、手心向下,做开门把手的动作,直到手心向上。




  • 握拳运动(术后7天)

术肢在自然状态下缓慢握拳,默数四秒,五指张开,默数四秒,每次10-15分钟,早晚各一次。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。


  • 捏握皮球运动(术后2周)
        伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下操作。术侧缓慢捏紧握力球默数四秒,缓慢放开,重复进行。每次10-15分钟,每日3-4次。

    bat365官网登录入口友平日也可做全身锻炼,如散步、慢走、爬楼梯等(老人家最好有人陪同下进行)。


  • 束臂握拳运动(术后3周)
        用健侧手轻握术肢上臂至静脉适度扩张充盈松开,握放各四秒,配合握拳运动,双手同步进行如此重复,每次10-15分钟,每日3-4次。



参考文献:(上下滑动查看更多)

1.MUREA M,GEARY R L,DAVIS R P,et al. Vascular access for hemodialysis: A perpetual challenge [J]. Semin Dial,2019,32( 6) : 527 - 534.
2.金其庄,王玉柱,叶朝阳等.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化,2019,18(06):365-381.
3.REINTJES F, HERIAN N, SHAH N, et al. Prospective monitoring of after- hours nursing and technologist support calls to a regional Canadian home hemodialysis program [J]. Hemodialysis International, 2019, 23 (1): 19-25.
4.周丽敏. 血液透析患者动静脉内瘘的自我护理 [N]. 大众健康报,2022-06-15 (015) . DOI: 10. 28213/n. cnki. ndzjk. 2022. 000441.
5.陈一超, 李玉琴, 范小丽等.维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现况调查[J].内江科技, 2021, 42 (08) : 90-91+48.
6.吴凤金, 卓少贤, 王小宏, 等.优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J]. 中国医药导报, 2013, 10 (19) : 144 – 145, 148.
7.陈雨柔, 叶朝阳. 艾灸手三阴经对自体动静脉内瘘成熟率与通畅率影响的探讨 [J]. 中国中西医结合bat365官网登录入口病杂志, 2020, 21 (7) : 621-622.
8.王果英. 血液透析动静脉内瘘狭窄血栓形成的原因与护理对策[J]. 中外医疗, 2011, 30 (7) : 143.


注:图片来源于网络。



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